Hoeveel kost het om prostatitis te genezen?

Uit een enquête onder inwoners van verschillende landen bleek dat 2-10% van de volwassen mannen tijdens hun leven symptomen ervaart die wijzen op prostaatproblemen.

Elke urinewegaandoening is een alarmbel en zelfmedicatie moet in dit geval worden uitgesloten. Problemen worden echter niet altijd specifiek geassocieerd met prostatitis.

Ga naar de dokter

Onze artikelen zijn geschreven met liefde voor evidence-based geneeskunde. We citeren betrouwbare bronnen en vragen om commentaar van gerenommeerde artsen. Maar onthoud: de verantwoordelijkheid voor uw gezondheid ligt bij u en uw arts. Wij schrijven geen recepten uit, wij geven aanbevelingen. Of u op ons standpunt vertrouwt of niet, is aan u.

Hoe werkt de prostaat?

De prostaat, of prostaatklier, is een walnootvormig orgaan dat zich net onder de blaas bevindt. Tussen de helften van de "moer" passeert de urethra, een buis waardoor urine uit de blaas en sperma uit de testikels wordt verwijderd.

Sleuteltaak van de prostaat bestaat uit het produceren van een afscheiding die deel uitmaakt van de zaadvloeistof. Dankzij deze afscheiding kunnen spermacellen bewegen. De tweede taak van de prostaat is samentrekken, waardoor ejaculatie wordt verzekerd, dat wil zeggen ejaculatie.

Naast de prostaat bevinden zich de zaadblaasjes, die in verbinding staan met de zaadleider, waardoor sperma de geslachtsorganen verlaat. De zaadblaasjes produceren het vloeibare deel van het sperma en slaan prostaatsecreties op.

Prostaatsecretie is een mengsel van citroenzuur en enzymen. Deze vloeistof maakt het sperma vloeibaar, dat vanuit de zaadleider van de testikels de urethra binnendringt.

Prostaatproblemen leiden niet altijd tot erectieproblemen

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt seksuele disfunctie niet geassocieerd met prostaatproblemen, omdat er geen fysiek verband bestaat tussen de prostaat en het erectiemechanisme.

Maar urinewegstoornissen, ongemak door onvolledige lediging van de blaas, pijn of ongemak geassocieerd met ontstekingen leiden ertoe dat iemand nerveus en in verlegenheid wordt gebracht. Hierdoor ontstaan er psychologische problemen - in de regel hebben ze een negatieve invloed op de erectie.

Hoe ziet prostatitis eruit?

Prostatitis is een ontsteking van de prostaatklier die in verband wordt gebracht met pathogene microben of andere niet-infectieuze oorzaken. Soms treft de ontsteking ook de zaadblaasjes – dit wordt vesiculitis genoemd.

Tegelijkertijd leidt ontsteking van de prostaatklier niet altijd tot pijn en problemen bij het plassen, en de aanwezigheid van onaangename symptomen gaat niet noodzakelijkerwijs gepaard met ontsteking van de klier.

Om verwarring te voorkomen gebruiken urologen over de hele wereld de classificatie die is voorgesteld door het American National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, oftewel NIDDK.

Om het een beetje te vereenvoudigen, verdeelt de classificatie prostatitis in bacterieel en abacterieel, dat wil zeggen niet geassocieerd met bacteriën. Deze aanpak helpt artsen bij het nemen van de belangrijke beslissing of ze antibiotica en aanvullende medicijnen moeten voorschrijven. Het is onjuist om antibiotica te geven aan alle patiënten met vermoedelijke prostatitis, omdat niet-microbiële vormen van prostatitis vaker voorkomen dan bacteriële. Het gebruik van onnodige antibiotica is schadelijk voor uw gezondheid.

De NIDDK-classificatie onderscheidt vijf vormen van prostatitis.

Acute bacteriële prostatitis. Een ziekte die meestal wordt veroorzaakt door typische pathogenen van urineweginfecties: bijvoorbeeld E. coli, Klebsiella en Enterobacter.

In de regel begint de ziekte onverwacht en gaat gepaard met een algemene verslechtering van de gezondheid. De temperatuur stijgt tot 38-39 °C, waarbij sommige mensen zwakte, hevige pijn of een brandend gevoel in het perineum, scrotum of anus, onderbuik en soms spieren voelen. Sommige mensen ervaren pijn tijdens de ejaculatie. Soms treedt bij bacteriële prostatitis frequent, moeilijk en pijnlijk urineren op.

Chronische bacteriële prostatitis. Deze ziekte kan ook worden veroorzaakt door microben die typisch zijn voor acute prostatitis. De ziekte wordt als chronisch beschouwd als de symptomen minimaal drie maanden aanhouden.

De symptomen van chronische bacteriële prostatitis lijken op die van acute prostatitis, maar zijn mogelijk niet zo ernstig of minder ernstig. Er is meestal geen koorts of zwakte, de pijn in de onderbuik is eerder pijnlijk dan scherp, maar het is moeilijk om te beginnen met plassen en de blaas volledig te ledigen. Bovendien kunnen onaangename symptomen tijdelijk verdwijnen en na een tijdje weer verschijnen.

Elke man kan acute en chronische bacteriële prostatitis krijgen. Maar de mensen die het grootste risico lopen, zijn degenen die een hoger risico lopen op blootstelling aan ziektekiemen: degenen die seks hebben, vooral anale seks, zonder condoom, patiënten met een urineweginfectie en mensen die onlangs een operatie of een prostaatbiopsie hebben ondergaan.

Chronische abacteriële prostatitis geassocieerd met ontsteking. De symptomen van inflammatoire niet-bacteriële prostatitis lijken sterk op acute en chronische bacteriële prostatitis. In dit geval zijn er geen pathogene bacteriën in het sperma, de prostaatklier en de urine, maar de concentratie leukocyten zal hoog zijn - dit duidt op een ontsteking van de prostaatklier.

Chronische abacteriële prostatitis, of chronisch bekkenpijnsyndroom, niet geassocieerd met ontsteking. Symptomen lijken ook op acute en chronische bacteriële prostatitis. Tegelijkertijd zijn er geen pathogene bacteriën en een hoge concentratie leukocyten in het sperma, de prostaatklier en de urine - dit geeft aan dat de prostaatklier niet ontstoken is.

In het geval van niet-bacteriële vormen van prostatitis is het niet altijd mogelijk om erachter te komen welke oorzaak tot de ontwikkeling van de ziekte leidt. Ook risicogroepen zijn lastig te bepalen.

Asymptomatische inflammatoire prostatitis. Deze vorm van de ziekte veroorzaakt geen ongemak. Meestal wordt een ontsteking incidenteel ontdekt wanneer de patiënt wordt onderzocht op andere problemen, zoals onvruchtbaarheid.

Hoe verschilt prostatitis van prostaatadenoom?

Bij ongeveer 8% van de mannen na de leeftijd van 40 jaar begint de prostaat in omvang toe te nemen - dit wordt prostaatadenoom of goedaardige prostaathyperplasie genoemd. Door de vergrote prostaat wordt de urethra samengedrukt, wat problemen bij het plassen kan veroorzaken: te vaak aandrang om naar het toilet te gaan of urineverlies. Geconfronteerd met de symptomen van een adenoom, kunnen sommige patiënten aannemen dat ze prostatitis hebben.

Hoewel sommige symptomen van prostaathyperplasie inderdaad op prostatitis kunnen lijken, zijn ze niet hetzelfde. Prostatitis is een ontsteking van de prostaatklier. En een adenoom is een leeftijdsgebonden ongecontroleerde proliferatie van prostaatcellen die niet geassocieerd is met ontstekingen.

Een adenoom kan ernstige ongemakken veroorzaken, dus als u problemen heeft met plassen, is het belangrijk om zo snel mogelijk een uroloog te raadplegen. Adenoom is echter nog steeds niet zo gevaarlijk als prostatitis, omdat het het risico op het ontwikkelen van kanker niet verhoogt.

Hoe vaak wordt chronische bacteriële prostatitis gediagnosticeerd?

Volgens gegevens uit de algemene literatuur komt acute bacteriële prostatitis over de hele wereld voor in 5-10% van de gevallen, en chronische bacteriële prostatitis in 6-10% van de gevallen. Bovendien zijn beide varianten van chronische abacteriële prostatitis verantwoordelijk voor 80-90% van alle gevallen van de ziekte.

Als we een grootschalig microscopisch onderzoek van de prostaatklier uitvoeren, zullen we zonder uitzondering bij alle mannen ouder dan 40 jaar bepaalde tekenen van ontsteking aantreffen. Maar dit heeft niets te maken met de diagnose ‘chronische bacteriële prostatitis’.

Er zijn veel urologische ziekten die zich achter het masker van chronische prostatitis kunnen verschuilen, en sommige daarvan zijn behoorlijk ernstig en vereisen onmiddellijke behandeling. Daarom raad ik aan dat alle patiënten met symptomen die doen denken aan prostatitis een gedetailleerder onderzoek ondergaan, wat de diagnose zal verduidelijken.

Hoe wordt prostatitis gediagnosticeerd?

Vanuit het oogpunt van de patiënt lijken de symptomen van bacteriële en niet-bacteriële prostatitis sterk op elkaar. Zonder overleg met een uroloog en speciale tests is het onmogelijk om de ene vorm van prostatitis van de andere te onderscheiden en een kwaliteitsbehandeling te krijgen. Via uw verplichte ziektekostenverzekering kunt u gratis een afspraak maken met een uroloog of een afspraak maken met een arts in een privékliniek. 

De belangrijkste taak van een uroloog die een patiënt ziet met vermoedelijke prostatitis is het uitsluiten van andere prostaatziekten, zoals kanker, en bepalen welke vorm van de ziekte de persoon heeft. Het is erg belangrijk om het chronische bekkenpijnsyndroom te onderscheiden van bacteriële prostatitis met een bevestigde of vermoedelijke ziekteverwekker. Dit is wat een arts moet doen om erachter te komen.

Vraag de patiënt naar symptomen en gezondheid. Om meer informatie te verzamelen, kan uw arts voorstellen om vragen te beantwoorden uit een vragenlijst genaamd de Chronic Prostatitis Symptom Index. Om geen tijd te verspillen bij de afspraak, is het in sommige gevallen zinvol om de vragenlijst af te drukken en van tevoren in te vullen.

Voer een lichamelijk onderzoek uit. De arts zal de patiënt onderzoeken, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan het liesgebied. Als er gezwollen, pijnlijke lymfeklieren in de lies aanwezig zijn, vergroot dit de kans dat er daadwerkelijk een ontstekingsproces in het lichaam plaatsvindt. Meestal omvat het onderzoek een digitaal rectaal onderzoek, waarmee de arts de grootte, vorm en toestand van de prostaat kan beoordelen. De studie helpt om te begrijpen of de prostaat vergroot is. Als het aanraken van de klier pijnlijk is, is deze hoogstwaarschijnlijk ontstoken.

Is het mogelijk om zonder digitaal rectaal onderzoek te doen?

Digitaal rectaal onderzoek en prostaatmassage zijn niet de meest aangename procedures. Bij acute ontstekingen kan dit pijn veroorzaken. Sommige patiënten willen deze procedures zo graag vermijden dat ze helemaal geen afspraak met een uroloog willen maken.

Digitaal rectaal onderzoek is een diagnostische methode, maar massage van de prostaatklier door het rectum wordt gedaan om materiaal te verkrijgen voor laboratoriumanalyse: prostaatsecretie. Als de secretie niet kan worden verkregen, kan de arts de analyse van de prostaatsecretie vervangen door een analyse van de eerste portie urine, of door een urinetest met twee en drie glazen. Deze tests kunnen grofweg bepalen waar het probleemgebied zich in de urinewegen bevindt.

Soms wordt in plaats van dit onderzoek met hetzelfde doel een spermogramanalyse voorgeschreven. Het helpt te begrijpen of prostatitis deel uitmaakt van infecties van de mannelijke voortplantingsklieren en geeft informatie over de kwaliteit van het ejaculaat. Bovendien maakt het tellen van leukocyten in het ejaculaat het mogelijk om de inflammatoire en niet-inflammatoire vormen van chronisch bekkenpijnsyndroom te onderscheiden.

Als een patiënt zich zorgen maakt over een aankomend digitaal onderzoek of een prostaatmassage, raad ik aan dit met zijn of haar zorgverlener te bespreken. Misschien kan de analyse van prostaatsecreties, waarvoor massage nodig is, worden vervangen door een urine- of sperma-analyse.

Bloed-, urine- en prostaatsecretietests voorschrijven. De diagnostische standaard omvat een microscopisch onderzoek van de prostaatsecretie, een algemene bloedtest, een algemene urinetest met sedimentmicroscopie, evenals een microbiologisch onderzoek van urine en prostaatsecretie.

Tijdens microbiologisch onderzoek wordt het biologische materiaal van de patiënt op een voedingsbodem geplaatst en wordt waargenomen welke bacteriën daarop groeien - hierdoor kan de diagnose worden verduidelijkt. U kunt zich tegen geld of gratis laten testen in een privékliniek via de verplichte ziektekostenverzekering.

Andere tests en onderzoeken - bijvoorbeeld een test voor de concentratie van totaal prostaatspecifiek antigeen (PSA) in het bloed en transrectale echografie van de prostaat (TRUS) - worden meestal niet uitgevoerd als prostatitis wordt vermoed. In sommige gevallen kan TRUS van de prostaat fibrose aan het licht brengen, dat wil zeggen een litteken of foci die lijken op een kwaadaardige tumor, maar dergelijke onderzoeken zijn niet zonder uitzondering voor alle patiënten geïndiceerd.

Hoe wordt prostatitis behandeld?

De behandeling hangt af van het type prostatitis. Als de ontsteking door bacteriën wordt veroorzaakt, zal de arts antibiotica voorschrijven. En als bacteriën er niets mee te maken hebben, heb je medicijnen nodig om de onaangename symptomen van de ziekte het hoofd te bieden.

Acute bacteriële prostatitis ze beginnen te behandelen zonder op de testresultaten te wachten - dit wordt empirische antibacteriële therapie genoemd. Bij deze aanpak worden antibiotica voorgeschreven op basis van kennis over welke microben het vaakst prostaatinfecties veroorzaken.

In de regel krijgen patiënten antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven die goed in het prostaatweefsel doordringen en inwerken op de meest "populaire" pathogenen van prostatitis en urogenitale infecties.

Mensen die zich min of meer normaal voelen en thuis worden behandeld, krijgen meestal antibioticatabletten. En patiënten met hoge koorts die in het ziekenhuis worden behandeld, krijgen vaker antibiotica-injecties voorgeschreven. Met deze behandeling verminderen bij de meeste patiënten met acute prostatitis koorts en pijn binnen de tweede tot zesde dag na het starten van de medicatie.

Wanneer de temperatuur van de patiënt weer normaal is en de tekenen van ontsteking verdwijnen, kan de arts de patiënt overzetten van injecties naar tabletten. De totale duur van de behandeling met antibiotica bedraagt gewoonlijk ongeveer 2-4 weken.

Soms wordt prostaatmassage niet alleen als diagnostische methode gebruikt, maar ook als therapeutische techniek. Er werd ooit gedacht dat dit zou kunnen helpen overtollige afscheidingen die zich in de klier hadden opgehoopt, vrij te maken en zo de zwelling ervan te verminderen. Tegenwoordig zijn de meeste experts het er echter over eens dat prostaatmassage vermeden moet worden bij bacteriële prostatitis. Dit is niet alleen pijnlijk en nutteloos, maar kan ook het verloop van de ziekte verergeren, omdat bacteriën als gevolg van massage aangrenzende, niet-geïnfecteerde weefsels kunnen binnendringen.

Chronische bacteriële prostatitis ook behandeld met antibiotica die inwerken op gramnegatieve bacteriën. Fluorochinolonen worden meestal gebruikt voor de behandeling; deze antibiotica worden als redelijk veilig beschouwd. Maar als de arts vermoedt dat prostatitis wordt veroorzaakt door andere micro-organismen, kan hij aanvullende antibacteriële geneesmiddelen voorschrijven zonder op de testresultaten te wachten.

Bij chronische prostatitis moeten antibiotica langer worden ingenomen dan bij acute prostatitis. In overeenstemming met de aanbevelingen van urologen worden ze voorgeschreven in een kuur van 4-6 weken.

Chronische abacteriële prostatitis wordt niet geassocieerd met bacteriën, dus patiënten met deze ziekte krijgen alleen antibiotica voorgeschreven als ze, naast prostatitis, een urineweginfectie hebben.

Omdat het niet duidelijk is wat de abacteriële prostatitis precies veroorzaakt, is de behandeling vooral gericht op het verlichten van pijn tijdens het plassen. Om dit te bereiken schrijven artsen alfa-1-blokkers voor: medicijnen die de prostaatspieren helpen ontspannen die de urethra samendrukken. Als de pijn aanhoudt, kan de arts niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorschrijven. De dosering wordt voor elke patiënt individueel gekozen.

Sommige patiënten met abacteriële prostatitis hebben baat bij cognitieve gedragstherapie, de naam die wordt gegeven aan sessies met een psycholoog waarin iemand leert omgaan met pijn zonder medicatie. Er is echter geen wetenschappelijk bewijs voor de effectiviteit van psychologische hulp bij abacteriële prostatitis.

Studies waarin onderzoekers hebben geprobeerd de effectiviteit van andere interventies, zoals acupunctuur, elektromagnetische stoeltherapie, prostaatmassage of transrectale thermotherapie, aan te tonen, zijn slecht opgezet en van te korte duur – meestal minder dan twaalf weken. Het is dus onmogelijk om te zeggen of dit allemaal helpt of niet.

Hoe prostatitis te voorkomen: preventie

De belangrijkste oorzaak van ongemak in de prostaatklier is een sedentaire levensstijl en een gebrek aan regelmatig seksleven. Artsen zijn van mening dat de grootste kans op het vermijden van prostatitis bestaat bij mannen die:

1. Oefen regelmatig veilige seks.
2. Doe regelmatig aan matige lichaamsbeweging.
3. Vermijd onderkoeling.
4. Als ze de leeftijd van 40 jaar hebben bereikt, ondergaan ze jaarlijks een urologisch onderzoek.

Waar is het beter om prostatitis te behandelen - in een openbare of privékliniek?

Het belangrijkste is dat de principes van evidence-based geneeskunde worden gevolgd bij het diagnosticeren en behandelen van prostatitis. Het hangt alleen van de dokter af - en het maakt niet uit waar hij precies werkt.

Helaas voldoen artsen in privéklinieken niet altijd aan de normen van medische zorg. Dit kan leiden tot overdiagnose en onnodige behandeling, waardoor de patiënt het risico loopt te veel te betalen. In een openbare medische organisatie is de kans groter dat aan alle diagnostische en behandelingsnormen wordt voldaan. Maar patiënten moeten er rekening mee houden dat een volledig onderzoek langer zal duren – soms aanzienlijk langer dan tijdens een onderzoek in een privékliniek.

Onthoud

1. Problemen met de urinewegen bij mannen komen vaak voor, maar zijn niet altijd te wijten aan prostatitis. Om te begrijpen wat er precies met een persoon gebeurt, moet u een grondig onderzoek ondergaan.
2. Prostaatproblemen leiden zelden tot erectieproblemen. Meestal verzwakt het bij prostatitis als gevolg van psychologische problemen die ontstaan tegen de achtergrond van onaangename symptomen.
3. Niet elke vorm van prostatitis wordt veroorzaakt door bacteriën: bij 80-90% hebben ze er helemaal niets mee te maken. Als aan een persoon met vermoedelijke prostatitis antibiotica wordt voorgeschreven zonder aanvullende tests, is dit slecht. Voordat u ze inneemt, is het zinvol om een andere arts te raadplegen.
4. Aan een persoon met acute of chronische prostatitis kan een prostaatmassage worden voorgeschreven om klierafscheidingen te verzamelen voor analyse.
5. De beste manier om prostatitis te voorkomen is beschermde seks, een gezonde levensstijl en na 40 jaar regelmatig urologisch onderzoek door een arts.